[MEDCOM] Первая помощь при различных травмах/ранениях, реанимация, рюкзак М9.

[HollFire]

Первая помощь

Первая помощь(ПП) - это комплекс экстренных медицинских мероприятий, проводимых внезапно заболевшему или пострадавшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

Рюкзак М9

Для переноски медикаментов и инструментов на поле боя используется рюкзак М9. Лямки съёмные для ношения как отдельно, так и при креплении на бронежилеты и разгрузочные системы. На внешней стороне рюкзака 3 ряда молле строп, по 5 ячеек каждая. По бокам 7 по 1.

Внутри сетчатые подсумки, которые крепятся на липучках и могут быстро извлекаться из рюкзака. На передней панели рюкзака изнутри петли, для размещения инструментов и мелких предметов.

​

Спойлер: Список содержимого рюкзака М9

• 4 жгута
• Медицинские перчатки
• 2 перевязочных пакета с пропиткой гемостатиком
• Два больших эластичных бинта
• Две трубки в нос (для восстановления поступления воздуха)
• Различные размеры и виды латок (при ранениях в области груди)
• Дренажи для спуска воздуха (при возникновении пневмоторакса)
• Наборы для капельниц
• Запас физ. раствора в мягких упаковках
• Лейкопластырь
• Ножницы
• Фольгированное одеяло (для поддержания тепла пострадавшему)
• Шина складная
• Лекарства и обезболивающие хранятся отдельно.
• Средства дезинфекции, дополнительные материалы и прочее добавляются по необходимости

Методическое пособие по оказанию первой помощи

Травмы/ранения в области головы:

Спойлер: Потеря сознания

Причины: вид крови, страх, боль, резкий поворот головы, стесняющий воротник, длительное стояние, резкая смена положения из вертикального в горизонтальное, нарушения сердца и др.
Клиническая картина: Предобморок - слабость, шум в ушах, головокружение, потемнение в глазах, потливость, зевота; Потеря сознания - падение, бледность, холодный пот, пульс редкий, снижение давления, зрачки расширены. Длится от 30 с. до 2 мин.; Возвращение сознания - пострадавший приходит в себя, без амнезии (потери памяти)
ПП:
1. предать горизонтальное положение, приподнять ножной конец (способствует приливу кровоснабжению в область головного мозга), повернуть голову на бок (профилактика аспирации (захлебываниями) рвотными массами);
2. Дать доступ к кислороду - расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно
3. Похлопать по щекам/холодная вода/растереть руками виски, грудь, ноги, живот/нашатырь (аммиак) - способы для восстановления сознания пострадавшего.

Если у пострадавшего замечены какие-то травмы головы, большая потеря крови, остановка сердца или другие проблемы связанные с сердцем - ПРИВОДИТЬ В СОЗНАНИЕ НЕ СЛЕДУЕТ.

Спойлер: ЧМТ

Виды: Закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ) и открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).
Причины: падения, различные аварии, ДТП, умышленное нанесение телесных повреждений, при спортивных мероприятиях.
Клиническая картина: угнетение сознания, потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, головная боль, судороги, видимые повреждения головы и др.
ПП:
1. Уложить пострадавшего, приподнять голову, а также уложить ее на бок(профилактика аспирации(захлебывания) рвотными массами);
2. Остановить наружное кровотечение, наложение повязки на голову ( если таковое имеется);
3. Расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно;
4. Ввести опиоидный (наркотический) анальгетик (обезболивающее) для снижения боли - морфин, трамадол;
5. Иммобилизация зафиксировав на шее пострадавшего шейный воротник, а также транспортировка на спинальной щите ( профилактика смещения позвонков или др. костей для безопасности спинного мозга и сосудов);
6. Эвакуация в соответствии с организацией уровней военной мед. помощи.

Кровотечения:

Спойлер: Капиллярное

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: слабое кровотечение, сопровождающееся без каких-то серьезных нарушений всего организма человека и не угрожающее его жизни.
ПП:
1. Обработка места ранения - протереть перевязочным материалом смоченным водой для избавления от грязи, обработка перекесью водорода или др. антисептиком.
2. Наложения лейкопластыря или бинта.

Не требует эвакуации.

Спойлер: Венозное

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: обильное кровотечение, кровь бордового цвета, густого, вытекающего вида, возможна потеря сознания из-за потери большого кол-ва крови, бледность, боль, холодный пот, тахикардия, уменьшение артериального давления, постепенное угнетение сознания в направлении апатии, угрожает жизни пострадавшего.
ПП:
1. Освободить место ранения от одежды, путем ее снятия, а лучше в экстренном порядке разрезу ножницами.
2. Внимательный осмотр ранения, выяснение точного кровотечения.
3. Быстрая обработка места ранения перевязочным материалом смоченным водой от загрязнения, далее перекесью водорода - если позволяет время, а если нет - пропуск этого пункта.
4. Наложение в область ранения марлевых тампонов, далее поверх несколько сложенный бинт в прямоугольник, далее фиксация этого всего бинтом, обмотав им вокруг ранения.
5. Введение опиодиного ( наркотического) анальгетика ( обезболивающего) - морфин, трамадол.
6. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
7. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Спойлер: Артериальное

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: обильное кровотечение, кровь алого цвета, пульсирующая, вытекающая в виде "фонтана", возможна потеря сознания из-за потери большого кол-ва крови, боль, бледность, холодный пот, тахикардия, уменьшение артериального давления, постепенное угнетение сознания в направлении апатии, особенно угрожает жизни пострадавшего.
ПП:
1. Наложение жгута выше места самого ранения, указание времени наложения, проверка самого наложения - если это конечность, если шея - положить другую руку пострадавшего на его голову, зафиксировать жгут через нее придавливая саму поврежденную артерию с другой стороны шеи.
2. Освободить место ранения от одежды, путем разреза не тратя время.
3. Наложение в область ранения марлевых тампонов, далее поверх несколько сложенный бинт в прямоугольник, далее фиксация этого всего бинтом, обмотав им вокруг ранения.
4. Введение опиодиного ( наркотического) анальгетика ( обезболивающего) - морфин, трамадол.
5. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
6. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

МЕД. ПОМОЩЬ ДОЛЖНА БЫТЬ ОКАЗАНА КАК МОЖНО СКОРЕЕ, риск смерти из-за потери крови в течении 5-10 минут.

​

Спойлер: Носовое кровотечение

Причины: избыточное давление, травмы головы и носа, различные другие внутренние патологии самого организма человека.
Клиническая картина: носовое кровотечение из носа, само не угрожает жизни человека, но может быть признаком другой травмы/ранения.
ПП:
1. Не запрокидывать голову назад (кровь попадет в желудок, может вызвать рвоту).
2. Дать самостоятельному выходу крови из носа ничем не останавливая если кровотечение не обильное, либо смочить ватные турунды перекесью водорода и поместить в нос.

Не требует эвакуации, если не было других признаков какого-то серьезного ранения/травмы.

Различные травмы/ранения конечностей и тела:

Спойлер: Ушиб

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: боль, отечность места травмы, изменение цвета кожи, появление гематомы, нарушение функции.
ПП:
1. Освободить место ранения от одежды, путем ее снятия.
2. Приложить холод на место самой травмы, путем прикладывания криопакета или обернутого в ткани пакета со льдом.

Не требует эвакуации, но если обильный ушиб - требует.

​

Спойлер: Вывих

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: боль, вынужденное положение конечности, ограничение подвижности конечности, изменение длины сустава, деформация контуров сустава.
ПП:
1. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
2. Иммобилизация конечности путем наложения шины.
3. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Спойлер: Переломы

Виды: есть множество видом переломов, тут будут представлены открытый перелом конечности и закрытый перелом конечности.
Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: боль, вынужденное положение конечности, ограничение подвижности конечности, изменение длины конечности, возможен звук крепитации ("хруст снега") осколков, а если открытый перелом - дополнительно возможно кровотечение, выход кости из под кожных покровов.
ПП:
+ если это открытый перелом - остановить кровотечение представленными методами выше в теме, а также в процессе оказания ПП дополнительно - введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
1. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
2. Иммобилизация конечности путем наложения шины.
3. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

P.S. При переломах позвоночника необходимо обеспечить полный покой пострадавшему, вообще нельзя его двигать, обезболить, максимально аккуратно положить на спинальный щит и зафиксировать шейный воротник.

Спойлер: Пулевые ранения

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: зависит от места попадания и вида кровотечения, если в легкое - удушье, нехватка кислорода, пострадавший может как "рыба" глотать воздух, возможна алая, пенистая кровь из рта.
ПП: складывается из вида кровотечения, сами методики указаны выше в группе "кровотечения".
Если пулевое ранение в области туловища:
1. Освободить ранение от одежды, путем ее снятия, а в экстренных случаях разрезать.
2. Внимательнее осмотреть место ранения, определить вид кровотечения.
3. Сделать тампонаду ранения путем закладки в само ранение марлевых тампонов, далее наложение на ранение сложенного в несколько слоев прямоугольник бинта, фиксация бинтом вокруг ранения.
4. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
5. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
6. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Если пулевое ранение в области грудной клетки, с повреждением легкого, плевральной полости:
1. Освободить ранение от одежды, путем ее снятия, а в экстренных случаях разрезать.
2. Внимательнее осмотреть место ранения, определить вид кровотечения.
3. Наложить окклюзионный пластырь на область ранения, тем самым предотвращая поступление воздуха в полость легкого, плевральной полости.
4. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
5. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
6. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.
7. В процессе транспортировки, возможно развитие пневмоторакса, для избавления от него необходимо пробить легкое декомпрессионной иглой и накрыть обработанной антисептиком перевязочным материалом.

Спойлер: Ножевое ранение

Причины: в следствии нанесения телесных повреждений различными способами.
Клиническая картина: зависит от места попадания и вида кровотечения, если в легкое - удушье, нехватка кислорода, пострадавший может как "рыба" глотать воздух, возможна алая, пенистая кровь из рта.
ПП: складывается из вида кровотечения, сами методики указаны выше в группе "кровотечения".
Если же ножевое ранение в области грудной клетки и нож остался в теле:
1. Ни в коем случае не вытаскивать нож из ранения, следует его обернуть окклюзионным пластырем, плотно зафиксировав (для уменьшения и предотвращения возможного кровотечения из-за режущего движения извлечения ножа).
2. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
3. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
4. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Если же ножевое ранение в области грудной клетки и нож был извлечен:
1. Освободить ранение от одежды, путем ее снятия, а в экстренных случаях разрезать.
2. Внимательнее осмотреть место ранения, определить вид кровотечения.
3. Наложить окклюзионный пластырь на область ранения, тем самым предотвращая поступление воздуха в полость легкого, плевральной полости.
4. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
5. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
6. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Спойлер: Травматическая ампутация конечности

Причины: различные механические воздействия большой силы (подрыв на взрывном устройстве, давление чего-то тяжелого и др.)
Клиническая картина: она будет выглядеть как при обильном кровотечении, а также будет отсутствовать часть или сама конечночть.
ПП:
1. Наложение жгута как можно выше на конечности, пометка о времени наложения, проверка самого наложения.
2. Максимальное бинтование участка тела пострадавшего где произошел отрыв.
3. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин.
4. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
5. Укутать пострадавшего термоодеялом из фольги.
6. Сохранение оторванной конечности/части в холодном пакете, морозилке с последующей доставкой вместе с пострадавшим.
7. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Воздействие температур на кожу/организм человека:

Спойлер: Ожоги

Ожоги различают по 4 степеням.
Причины: воздействие на ткани человека различных высоких температур, а также различных химических веществ.
Клиническая картина:
1 ст.: гиперемия (покраснение), отек, боль в месте гиперемии.
2 ст.: боль, гиперемия, отечность, небольшие пузыри, не напряжены, наполнены светло-желтой жидкостью. После того как пузырь лопается - остается розовая поверхность с высокой болевой чувствительностью.
3 ст.: еще больше пузыри, болезненность, поражаются все слови эпидермиса.
4 ст.: поражаются все глубоколежащие ткани, их обугливание.
ПП:
1. Убрать поражающий фактор.
1. Не снимать обгоревшую одежду, если она уже покрыла кожу человека как клей.
2. Ввести опиодиный (наркотический) анальгетик ( обезболивающее) - трамадол, морфин - если ожог 3, 4 степени, а если 1, 2 степени - хватит анальгина.
3а. Если ожог 1, 2 степени - охладить место ожога водой. При 2 степени - пузыри лопать не следует.
3б. Если ожог 3, 4 степени - охладить место чистой влажной стерильной повязкой.
4. После обработки наложить чистую влажную повязку. (для профилактики занесения инфекции, т.к. вместе ожога нет кожи, а соответственно нет защиты от микроорганизмом).
5. Введение инфузионной терапии внутривенно путем инфузионной системы (капельница) такими препаратами как: Nacl 0,9% ( физический раствор), глюкоза и др.
6. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Если термический ожог 1 степени, и его область составляет, например, один палец кисти - не требует эвакуации.

Если ожог химическими веществами: методика ПП аналогична как и при термических ожогах, но перед ней необходимо смыть самое химическое вещество с кожи пострадавшего.

Спойлер: Обморожение

Причины: продолжительное воздействие на кожу, организм человека низких температур.
Клиническая картина: 4 степени.
1 ст.: зуд, боль, мраморность кожи.
2 ст.: пузыри на отечной коже с прозрачным эксудатом, появляются сразу или через несколько дней после согревания.
3 ст.: дряблые пузыри с геморрагическим(кровавым) эксудатом, некроз всех слоев кожи. Омертвление ткани подвергаются частичному расплавлению и отторжению, что сопровождается нагноением.
4 ст.: окончательный некроз всех слоем кожи.
ПП:
1. Быстрое согревание, укутать пострадавшего в термоодеяло из фольги или в другое.
2. Улучшить кровообращение в пораженных областях тела, аккуратный массаж руками.
3. Напоить теплым чаем, кофе, какао.
4. Эвакуация в соответствии с организацией уровня военной мед. помощи.

Если обморожение 1 степени - не требует экстренной эвакуации, может вернуться в бой после восстановления.

​

Материал подготовлен совместно с: Kiel Terkilsen​

 

[HollFire]

Реанимация

Реанимация - совокупность мероприятий по оживлению организма, находящегося в состоянии клинической смерти, восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций системы. Перед самой смертью человека есть шанс спасения, выведя его из состаяния клинической смерти.

Перед самой смертью есть 4 этапа:
1. Преагональное состояние ( преагония ): глубокие нарушения кровообращения, низкий сердечный выброс, снижение артериального давления, тахикардия, сознание может быть сохранено, повышенная судорожная готовность, дыхание замедляется.
2. Агония: нет сознания, возможны судороги, нормальные рефлексы угасают, вначале дыхание редкое, а затем глубина его повышается.
3. Клиническая смерть: обратимый этап смерти; начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания ( нет сердцебиения - нет пульса на сонных артериях, не работают легкие), продолжается в течении короткого времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и в головном мозге. Может быть несколько секунд, так и 5-6 минут. Также, этот период может удлинять гипотермия и др.
4. Истинная или биологическая смерть: необратимый процесс, когда оживление организма уже невозможна. Признаки: трупные пятна, окоченение мышц, реанимация свыше 30 минут.

Реанимация проводится до момента восстановления самостоятельного кровообращения или после очевидного, реанимации свыше 30 минут, когда на мониторинге стойкая асистолия ( линия на мониторе и писк ).

Базовый алгоритм реанимации

Стандартный алгоритм реанимации:

1. При обнаружении пострадавшего - оценить его состояние (жив, мертв, кома), для этого:
1. Установить отсутствие сознания (окликнуть или осторожно «пошевелить» пострадавшего, похлопать ладонями по его щекам или слегка ущипнуть за щеку).
2. Проверить пульс на сонной артерии (проверяется именно на шее, т.к. на запястье может не быть в некоторых случаях, в отличии от сонной).
3. Определить реакцию зрачка на свет (приподнять пострадавшему верхнее веко, проверив состояние зрачков) - это говорит о состоянии головного мозга, если реакции на свет нет - сильное угнетение. возможна биологическая смерть, но стоит проверять на двух зрачках. т.к. один может быть плох, а другой в норме и говорить и самой пораженной стороне мозга).
4. Убедиться в отсутствии дыхания. (Приложить голову к груди пострадавшего). Нельзя тратить время на прикладывание ко рту зеркала или легких предметов.

2. Далее, идем по методу Сафара: "ABC"

А – восстановление проходимости дыхательных путей;
Б – восстановление дыхания (начать искусственную вентиляцию легких);
С – поддержание кровообращения путем массажа сердца.

5. Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).
6. Запрокинуть голову, для чего подложить под плечи валик из одежды ( производится для открытия проходимости дых. путей и когда нет подозрения на перелом шейного отдела позвоночника - если он есть, достаточно вывести нижнюю челюсть).
7. Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).
8. Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.
9. Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.
10. Накрываем рот пострадавшего марлей, платком, плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие или используем мешок Амбу. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься. В процессе искусственной вентиляции легких ( ИВЛ ) воздух может попадать в желудок. Для удаления воздуха из желудка следует во время выдоха осторожно надавливать ладонью на область левого подреберья (живот). Во избежание аспирации содержимого желудка голову пострадавшего нужно повернуть набок.

3. Сам непрямой массаж сердца:

11. Освободить грудную клетку от одежды, женщинам расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень, футболку задрать выше к шее.
12. Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху. Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ РУКАМИ. Для того, чтобы избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ МАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ ДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
13. Делаем 15 (60 – 30) надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела. Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см. Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от грудины, сгибать руки в локтях. Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца.

+Также, для усиления восстановления кровообращения, если это не кровопотеря, вводится адреналин внутривенно после 2 цикла СЛР.

14. Через 3 цикла проверяем наличие пульса на сонной артерии.
15. Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации необходимо до восстановления самостоятельного сердцебиения или до прибытия в место эвакуации, но не более 25-30 минут.