Faro_Serian
Пользователи
- Регистрация
- 15.04.2023
- Сообщения
- 170
- Симпатии
- 219
- Автор темы
- #1
Специализации San-Andreas Medical Department
Общие сведения
Каждый сотрудник Медицинского департамента Сан-Андреас по достижении должности Resident (5) может выбрать для себя специализацию, в рамках которой он продолжит свою карьеру.Общие сведения
Для назначения на специализацию необходимо сначала ознакомиться с их перечнем, а также порядком сдачи экзамена на специализацию.
При успешной сдаче экзамена и зачислении на специализацию, сотрудник вносится в отдельный общедоступный список специалистов в соответствующую специальность.
Специализации Медицинского Департамента
Терапевт - врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных заболеваний.
Основная задача терапевта - правильно определить диагноз и назначить соответствующее лечение. Если у пациента есть специфическая проблема, требующая специализированного вмешательства, терапевт может направить его к соответствующему специалисту.
ТЕОРИЯ
При обращении пациента, терапевту необходимо провести следующие этапы:
- Сбор информации (Фамилия и Имя, дата рождения, место рождения, вредные привычки);
- Осмотр;
- Сопоставление симптомов и установка диагноза;
- Определение метода лечения, обсуждение с пациентом;
- Выдача направления при необходимости.
При сборе информации терапевт расспрашивает пациента о нем, о его проблеме, состоянии и предыдущем опыте, чтобы получить полную картину его проблемы и потребностей.
При осмотре терапевт проводит сбор анамнеза (историю болезни) и проводит физическое обследование пациента: проверяет его состояние кожи, слушает сердце и легкие, измеряет артериальное давление, пульс, температуру тела и прочие параметры здоровья (при необходимости).
Если терапевту необходимо получить более подробную информацию о состоянии пациента, он может назначить дополнительные лабораторные или инструментальные исследования, такие как анализы крови, мочи, УЗИ, рентген и т. д.
На этапе сопоставления симптомов и установки диагноза, основываясь на результате анамнеза и физического обследования, терапевт дает предварительный диагноз или направляет пациента на консультацию к другим специалистам по области его проблемы.
Если предварительный диагноз подтвердился у других специалистов, Терапевт определяет метод лечения, обсуждает его с пациентом. Он может приступить к назначению лекарственного лечения, указать необходимые процедуры и рекомендации для пациента.
Сопоставление диагнозов и специалистов:
| Направление медицины | Симптомы | Специалист |
Травматология | ⁍ Синяки; ⁍ Отеки; ⁍ Ограничение подвижности; ⁍ Деформация; ⁍ Кожные поражения; (на области травмы могут появляться порезы, ссадины, рваные раны или другие повреждения кожи) ⁍ Слабость или онемение | Врач-травматолог |
Наркология | ⁍ Физические проблемы; (потеря аппетита, бессонница, снижение иммунитета и др.) ⁍ Сильное желание употреблять наркотики или алкоголь; ⁍ Изменения в поведении и настроении (раздражительность, агрессия, апатия, депрессия и т.д.) | Врач-нарколог |
Проктология | ⁍ Боли или дискомфорт в области прямой кишки или анального отверстия; ⁍ Кровотечение из прямой кишки или анального отверстия; ⁍ Зуд, раздражение или воспаление в области анального отверстия; ⁍ Трудности при опорожнении кишечника, такие как запоры или изжога; ⁍ Неправильный стул или изменения в кишечной активности | Проктолог |
Хирургия | ⁍ Острая боль; (Если пациент испытывает острую и сильную боль, например, в животе, груди или другой части тела, это может требовать оценки и возможного хирургического вмешательства) ⁍ Постоянное кровотечение или сильные кровотечения из носа, раны или других частей тела; ⁍ Выпадение или изменение позиции внутренних органов, таких как грыжи; ⁍ Опухоль | Хирург |
Кардиология | ⁍ Боль в груди или дискомфорт; ⁍ Кратковременные обмороки или потеря сознания; ⁍ Признаки сердечной недостаточности, такие как одышка, отеки, связанные с отсутствием эффективной работы сердца; ⁍ Аритмия, сопровождающаяся плохим самочувствием. | Кардиолог |
ТЕОРИЯ
Врач-нарколог обязан перед использованием методик лечения определить анамнез пациента. Для этого ведущим методом исследования является опрос пациента.В ходе опроса необходимо выяснить:
⁍ ФИО, возраст.
⁍ Первое употребление, что употреблялось;
⁍ Эмоциональное ощущение пациента;
⁍ Ситуация в настоящее время с употреблением.
После проведенного опроса возможно определение "Стадии зависимости". Они бывают следующие:
Первая стадия - прием наркотика регулярен. Толерантность растет, защитные реакции слабеют, вероятность токсических реакций снижается, изменяется форма потребления (синдром измененной реактивности). Появляется психическое (обсессивное) влечение к опьянению, способность достижения психического комфорта в интоксикации (синдром психической зависимости).
Вторая стадия - представлен тремя наркоманическими синдромами:
1) синдромом измененной реактивности (измененная форма потребления, высокая устойчивая толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения);
2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации);
3) синдромом физической зависимости (компульсивное, физическое влечение к опьянению, маскирующее влечение обсессивное, способность к физическому комфорту в интоксикации, абстинентный синдром).
Третья стадия - как и во второй стадии представлен тремя наркоманическими синдромами:
1) синдромом измененной реактивности (измененная форма потребления, снижающаяся толерантность, отсутствие защитных и токсических реакций, измененная форма опьянения);
2) синдромом психической зависимости (обсессивное влечение к опьянению, способность к психическому комфорту в интоксикации);
3) синдромом физической зависимости (компульсивное, физическое влечение к опьянению, способность к физическому комфорту в интоксикации, трансформированный абстинентный синдром). Синдромы наркотической зависимости изменены из-за истощенности организма наркомана, и наркотик выполняет роль тонизирующего, подстегивающего организм средства.
ЛЕЧЕНИЕ
Медикаментозное лечение предусматривает введение в зависимости от стадии зависимости следующие препараты:➢ При I стадии применяется специфическая антидотная терапия. Используются следующие препараты:
› Налоксон – 0,4 мг. (1 мл.) 1-2 раза в день внутривенно подкожно или внутримышечно;
› Налтрексон – 0,2 – 0, 4 мг. внутривенно;
➢ При II стадии применяется дезинтоксикационная терапия. Используются следующие препараты:
› Субутекс – 2 – 4 мг. внутривенно;
› Пирацетам 20% - вводится с 40% раствором глюкозы внутривенно капельно;
➢ При III стадии применяется специфическая фармакотерапия. Используются следующие препараты:
› Нубаин (налбуфина гидрохлорид) – до 0,3 мг., внутривенно.
ТЕОРИЯ
Крайне важно установить характер и степень возникшей у пострадавшего травмы. Сделать это возможно следующими способами:⁍ Опрос – выяснения основных жалоб, определение места травмы, степени травмы;
⁍ Осмотр – проведение внешнего изучения места травмы, в том числе путем пальпации для определения степени и вида травмы.
⁍ Рентгенодиагностика – для уточнения характера травмы и степени повреждения.
После проведенного исследования возможно установить возможный вид травмы. Травмы бывают следующими:
⁍ Ушиб
⁍ Вывих
⁍ Перелом (полный или неполный)
Что такое ушиб?
Ушиб – это закрытое механическое повреждение тканей и органов тела без видимого нарушения наружных покровов, возникающее при ударе тупым предметом с относительно малой кинетической энергией или со значительной ударной поверхностью. Ушиб иногда сопутствует другим повреждениям (перелому и др.).
При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней.
Что такое перелом?
Перелом — нарушение целостности кости, вызванное физической силой или патологическим процессом.
В зависимости от повреждения кожных покровов или слизистых оболочек переломы делят на открытые и закрытые.
Что такое вывих?
Вывих - стойкое разобщение сочленяющихся поверхностей сустава в результате физического насилия или патологического процесса.
При подозрении на вывих необходимо проверить пульсацию артерий, кожную чувствительность и двигательную функцию дистального отдела конечности, так как при вывихах возможно повреждение нервнососудистого пучка. Обязательным в распознавании вывихов является рентгенографическое исследование, без которого невозможно установить наличие сопутствующих переломов без смещения и трещин косней. В последующем, при попытке вправления сегмента конечности, может произойти перелом со смещением отломков.
Критерии для постановки диагноза:
⁍ Жалоба на боль в суставе, потерю его функции;
⁍ При пальпации возможна болезненность сустава;
⁍ Попытка выполнения пассивных движений вызывает резкую боль, (выявляют симптом «пружинящего сопротивления»: врач, производящий пассивные движения, ощущает упругое сопротивление движению, а при прекращении усилия сегмент конечности возвращается в прежнее положение.)
⁍ Активные движения в суставе отсутствуют.
ЛЕЧЕНИЕ УШИБА
Ушибы следует подразделять на легкой степени, средней степени и тяжелой степени.Лечение зависит от степени ушиба:
⁍ При ушибе легкой степени рекомендуется консультирование пострадавшего, обеспечение покоя поврежденной области. В первые 12 часов после ушиба накладывается холодный компресс. После 12 часов накладывается теплый компресс.
При легком ушибе мелкие кровоизлияния и отек рассасываются самостоятельно в течение нескольких дней.
⁍ При ушибе средней степени рекомендуется приложение холода к месту ушиба. Применяют некоторые фармакологические препараты:
Троксерутин - уменьшает воспалительный процесс, препятствует образованию тромбов, улучшает состояние капилляров, устраняет венозный застой крови.
Гепариновая мазь - обезболивает, предупреждает развитие отёков, ускоряет рассасывание образовавшихся под кожей кровяных сгустков.
⁍ При ушибе тяжелой степени активно используются противовоспалительные мази и препараты, при необходимости возможно ограничить двигательную активность конечности с ушибом путем наложения давящей повязки.
Один из препаратов – Диклофенак – раствор в ампуле 75 мг. для внутримышечного введения.
В остальных случаях, когда степень и характер ушиба опасны для жизни и здоровья, в том числе в результате кровоподтеков и гематомы, необходимо хирургическое вмешательство.
ЛЕЧЕНИЕ ВЫВИХА
Помощь при вывихе делится на следующие этапы:1. Введение обезболивающего в обязательном порядке;
2. Вправление сустава:
∙ Манипуляцию выполняют с применением местного или общего обезболивания, так как только в этом случае можно добиться полного расслабления мышц.
∙ Вывихнутый сегмент конечности вправляют максимально щадящим способом, без рывков и грубых усилий.
3. После устранения вывиха конечность иммобилизуют гипсовой повязкой.
4. После снятия фиксирующей повязки проводят курс реабилитационного лечения: лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры, водолечение, механотерапия, направленные на снятие болевого синдрома, нормализацию кровообращения, увеличение эластичности мягких тканей.
Вопросы лечения несвежих и особенно застарелых вывихов решают в индивидуальном порядке, поскольку прогноз далеко не всегда бывает благоприятным. Больным с привычными вывихами рекомендуют хирургическое лечение.
ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА
Местное лечение - это совокупность мероприятий, направленных непосредственно на очаг повреждения. Существует две группы мер локального воздействия. Одна предусматривает репозицию и фиксацию отломков, другая — местную активизацию репаративной регенерации.Основные правила репозиции отломков и их фиксации:
1. Устранить спазм мышц путём полноценного обезболивания, а при местной анестезии — ещё и за счёт психологического контакта с больным,
2. Репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.
3. Конечности придают функционально выгодное положение.
4. Заканчивают манипуляцию наложением гипсовой или другой иммобилизующей повязки.
Оперативное (хирургическое) лечение - включает первичную хирургическую обработку раны, открытую репозицию и фиксацию отломков. При необходимости хирургического лечения "Травматолог" направляет пациента к хирургу на операцию.
Основные правила, как при проведении хирургической операции:
1. Проводится при обязательной стерильности инструментов, операционной;
2. Для фиксации используется разного вида фиксаторы. Их основная функция - закрепление в правильном положении костей и их отломков для дальнейшей регенерации в верном расположении.
3. По завершении установки фиксатора проводится повторная обработка, место повреждения ушивается, накладывается прямая гипсовая повязка на место перелома.
После проделанных манипуляций начинается этап регенеративного лечения - сращение костей и отломков. Через некоторое время возможно снятие как гипсовой повязки, так и ранее установленных фиксаторов.
ТЕОРИЯ
Методами обследования и диагностирования являются: опрос, осмотр, ректороманоскопия.Опрос подразумевает расспрос пострадавшего о его чувствах, болях, текущем состоянии. Важным к выяснению является:
⁍ Место боли;
⁍ Вопрос о недержании газов;
⁍ Наличие запора;
⁍ Наличие поноса.
После проведенного опроса необходимо проведение осмотра. В ходе осмотра проверяются органы пищеварения. Осмотр проводится следующим образом:
⁍ Пальпация живота в областях органов - печени, селезенки, кишечника;
⁍ Осмотр области заднего прохода на наличие свища, геморроя, кондилом, выпавших полипов, состояние кожи;
⁍ Осмотр анального канала - проводится пальцевое исследование.
После проведенных опроса и осмотра возможно проведение аноскопии.
Ректоманоскопия является обязательным методом исследования каждого больного, обратившегося с жалобами на нарушение деятельности кишечника, боли в прямой кишке и т.д. Проводится только после пальцевого исследования прямой кишки.
Ректоманоскопия проводится следующим образом:
⁍ Ректоскоп в собранном виде вводится в анальный канал на 4 – 6 см, затем удаляется обтуратор и надевается окуляр, включается освещение и под контролем зрения тубус ректоскопа проводится в просвет кишки.
⁍ Важно, чтобы просвет кишки был постоянно виден, если же просвета не видно, тубус отклоняют в разные стороны пока не будет виден просвет кишки, если же этим приемом не удается увидеть просвет, то с помощью резиновой груши подкачивается воздух для расправления кишки, и становится возможным осмотреть ее.
⁍ Продвигая тубус по просвету, можно осмотреть кишку на протяжении 30 см (то есть прямую и дистальный отдел сигмовидной кишки). Наибольшие трудности в продвижении инструмента отмечаются в области ректосигмоидного перехода из-за перегиба кишки и узости ее в этом месте.
⁍ При продвижении ректоскопа не должно применятся насилия, во избежание повреждения кишки.
По результатам проведенного обследования возможна установка следующих диагнозов:
⁍ Геморрой;
⁍ Зуд заднего прохода;
⁍ Парапроктиты.
Что такое геморрой?
В подслизистом слое прямой кишки в норме имеются кавернозные сосудистые структуры, из которых могут формироваться геморроидальные узлы (кавернозные тельца расположены в дистальном отделе прямой кишки). В образовании геморроидальных узлов лежат хронические функциональные нарушения деятельности внутристеночных улитковых артерий кавернозных вен, приводящие к нарушениям просвета артериального колена артериовенозных анастомозов и к усилению в связи с этим притока артериальной крови в вены. В тоже время затрудняется отток крови из кавернозных телец прямой кишки по венам.
Основной симптом заболевания - кровотечение во время акта дефекации
Что такое зуд заднего прохода?
Заболевание характеризуется упорным зудом в области заднего прохода. Оно очень мучительно для больных и может приводить к неврологическим и психическим расстройствам.
Основной симптом заболевания – наличие зуда. Зуд может провоцироваться нервными факторами, пищей, раздражающей кишечник, спиртными напитками, курением и т.д.
Что такое парапроктиты?
Это воспаление околопрямокишечной клетчатки.
Симптомы основываются на жалобах больного и данных исследования прямой кишки. Опорой в диагностике может быть только повышение температуры и небольшие боли в области таза.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение геморроя
Геморрой в начальных стадиях лечат консервативно: проводится регуляция акта дефекации и консистенции кала путем соответствующей диеты, или препаратами, содержащими пищевые волокна (свекла, морковь, инжир, чернослив, морская капуста, льняное семя, пшеничные отруби, агиолакс, файберлакс, а также заменитель сахара-лактулоза и т.д.). Больные должны употреблять достаточное количество жидкости, в том числе фруктовые и овощные соки. Не рекомендуется прием раздражающей пищи и алкоголя.Лечение геморроя
На начальных стадиях в домашних условиях также рекомендуется лекарственная терапия с применением противовоспалительных препаратов.
Рекомендуется принимать:
⁍ Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они уменьшают воспаление и облегчают боль.
Примеры препаратов:
- Ибупрофен - противовоспалительное, обезболивающе и жаропонижающе средство, которое применяется для устранения боли, воспаления и отека. Принимается в виде таблеток или капсул. Стандартная дозировка для взрослых составляет 200-400 мг ибупрофена через каждые 4-6 часов, но не более 1200 мг в течение 24 часов;
- Диклофенак – противовоспалительный, обезболивающий препарат. Снижает воспаление, уменьшает отек и боль. Диклофенак доступен в разных формах: таблетки, мази, гели, растворы для инъекций и свечи. Дозировка уточняется в зависимости. Обычно рекомендуемая начальная дозировка диклофенака для симптоматического облегчения боли составляет 50 мг в течение первых нескольких дней. После этого, дозировка может быть снижена до 25 мг 2-3 раза в день.
⁍ Глюкокортикостероиды. Они имеют мощное противовоспалительное действие и применяются в виде мазей или ректальных свечей.
Примеры препаратов:
- Гидрокортизон - выпускается в различных формах, включая мази, кремы, суппозитории и ректальные капсулы. Мази и кремы обычно применяются непосредственно на наружные геморроидальные узлы для облегчения симптомов. Суппозитории и ректальные капсулы применяются внутренне путем введения в прямую кишку. Применяются раз в день.
- Преднизолон - доступен в различных формах, включая таблетки, мази, кремы и суппозитории. Таблетки принимаются от 5 до 60 мг. в день.
В поздних стадиях проводится в настоящее время операция Миллиган-Моргана. Операция производится под наркозом, но допустима и местная новокаиновая анестезия.
Суть операции заключается в иссечении геморроидальных узлов снаружи внутрь с перевязкой сосудистой ножки узла, отсечении узла. Как правило, иссекают три наружных и соответствующие им три внутренних узла на 3, 7, 11 часах, с обязательным оставлением перемычек слизистой оболочки между ними во избежание сужения анального канала.
Лечение зуда заднего прохода
Лечение состоит в применение микроклизм с 0,5 % раствором протаргола после акта дефекации в течение 30 дней, местное применение гормональных мазей (лоринден, ауробин и т.п.).Лечение проводится на фоне щадящей диеты с исключением спиртного, ограничением курения.
Лечение парапроктита.
Операция выполняется сразу же после установления диагноза. Ее следует проводить в стационаре и под общим обезболиванием. Подготовка при отсутствии серьезных противопоказаний при заболевании других органов (чаще всего сердечно-сосудис-той и дыхательной систем) минимальная.Перед операцией сбривают волосы с промежности и делают премедикацию. Положение на операционном столе на спине, с ногами, согнутыми в коленных суставах и уложенными на подставки.
Радикальность операции при остром парапроктите определяется двумя моментами:
⁍ адекватным вскрытием и дренированием гнойника;
⁍ ликвидацией внутреннего отверстия, через которое гнойник сообщается с просветом прямой кишки.
Первый этап операции – вскрытие и дренирование гнойника – осуществляют двумя типами разрезов: радиальным и полулунным.
Второй этап операции - ликвидация внутреннего отверстия гнойника.
Обычно при вскрытии и дренировании гнойника 25 – 30 % больных выздоравливают, у 70 – 75 % процесс становится хроническим.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
Этап предоперационной подготовки включает в себя: асептику и антисептику, обработку рук, подготовку операционного поля.Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания возбудителей инфекции в рану или организм человека
Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
Асептические и антисептические средства используются для подготовки инструментов, операционного помещения к проведению операции. Их основная задача - нейтрализовать возможность попадания инфекции во время проведения операции в ее область проведения.
Обработка рук - важное средство профилактики контактной инфекции. Врачи-хирурги, операционные и перевязочные сестры должны постоянно заботиться о чистоте рук, ухаживать за кожей и ногтями. Наибольшее количество микроорганизмов скапливается под ногтями, в области ногтевых валиков, в трещинах кожи. Уход за руками предусматривает предупреждение трещин и омозолелостей кожи, подстригание ногтей (они должны быть короткими), удаление заусенцев. Работу, связанную с загрязнением и инфицированием кожи рук, нужно выполнять в перчатках. Правильный уход за руками следует рассматривать как этап подготовки их к операции.
Перед хирургическим вмешательством на операционном столе, поле операции широко смазывают 5% спиртовым раствором йода. Непосредственно место операции изолируют стерильным бельём и вновь смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Перед наложением и после наложения швов на кожу её обрабатывают тем же спиртовым раствором.
Так же для обработки подойдут следующие растворы:
- 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина;
- 0,5% раствор аммиака;
- 1% спиртовым раствором бриллиантового зелёного.
РАНЫ
Рана - механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек или глубжележащих тканей и внутренних органов при одновременном нарушении целостности наружных покровов.По характеру повреждения в зависимости от вида травмирующего агента выделяют раны: ⁍ резаные - имеет ровные края, ограничена, как правило, мягкими тканями. Если рана проходит в поперечном по отношению к эластическим волокнам кожи направлении, она зияет, кровоточит больше, чем проходящая вдоль эластических волокон кожи.
⁍ колотые - нанесённая шилом, штыком, ножом и прочими колющими предметами, отличается малыми размерами входного отверстия и сопровождается незначительным повреждением окружающих тканей. При колотом ранении необходимо тщательное обследование больного из-за опасности повреждения внутренних органов, так как ранение может быть проникающим в полость груди, живота.
⁍ рубленые - наносится тяжёлым острым предметом (топором, шашкой), имеет ровные края, характеризуется глубоким повреждением тканей с осаднением краёв раны, кровоизлияниями вокруг. Отличается сильным кровотечением, возможны повреждение костей, ушиб окружающих тканей, повреждение внутренних органов.
⁍ ушибленные - имеет неправильную форму. Окружающие ткани размозжены, вокруг раны - выраженные кровоизлияния, гематомы. Жизнеспособность таких тканей нарушена, и в последующем они подвергаются некрозу. Рана наносится тупым предметом.
⁍ рваные - может быть нанесена движущимися частями механизмов, пилой. Дефект тканей (кожи, мышц, сухожилий) при таких ранах значительный. Рана имеет неправильную форму, края её зазубрены, отмечаются массивные кровоизлияния в коже, подкожной клетчатке, мышцах.
⁍ укушенные - (возникает при укусе животными или человеком) имеет те же особенности, что рваные и ушибленные раны, но отличается тяжёлой инфицированностью вирулентной флорой рта человека или животного.
⁍ огнестрельные - вызывают снаряды огнестрельного оружия (пули, осколки снарядов, мин, бомб, гранат и др.). Особенностью этих ран является обширность повреждения тканей, обусловленная высокой скоростью ранящего предмета, а также повреждением осколками костей. В огнестрельной ране различают три зоны повреждения: раневой канал, зону первичного травматического некроза, или контузии и зону молекулярного сотрясения (коммоции) тканей.
Осложнения ран различают в зависимости от времени после ранения.
Ранние осложнения: шок, кровотечение, острая кровопотеря, анемия.
Поздние осложнения: нагноение ран, ранние и поздние вторичные кровотечения, общая гнойная инфекция - сепсис, столбняк, газовая гангрена.
ПЕРЕЛОМЫ
Перелом - нарушение целостности кости на протяжении, вызванное механическим воздействием (травма) или влиянием патологического процесса в кости (опухоль, воспаление).В зависимости от повреждения кожного покрова выделяют: открытые переломы и закрытые переломы.
По положению костных отломков относительно друг друга: со смещением; без смещения.
ОЖОГИ
Ожог - повреждение тканей, вызванное воздействием термической, химической, электрической, лучевой энергии.С учётом глубины поражения различают:
I степень - поражение эпидермиса;
II степень - поражение эпителия до росткового слоя;
III степень - поражение дермы;
IV степень - некроз всей толщи кожи и глубжележащих тканей.
ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Инструментарий хирурга для проведения операции:| Для разъединения тканей: | Вспомогательные инструменты: | Кровоостанавливающие: | Для соединения тканей: |
| Скальпель | Пинцеты | Зажимы | Иглодержатель |
| Нож | Крючки | Лигатурные иглы | Изогнутая игла |
| Ножницы | Расширители | Нить (кетгутовая) | |
| Пилы | Корцанги | ||
| Долота | Зажимы | ||
| Остеотомы | Зонды | ||
| Кусачки | Фиксационные костные щипцы | ||
Хирургическая операция при переломах:
1. Предоперационная подготовка;
2. Введение ингаляционного наркоза;
3. Обработка, подготовка места открытого перелома. (в случае закрытого - обеспечение доступа путем надреза скальпелем);
4. Вставка расширителей - обеспечение обзора;
5. Изучение степени перелома, смещения в результате перелома кости и костных отломков;
6. Извлечение отломков;
7. Фиксация в нужном расположении кости, фиксация костных отломков;
8. Сверление отверстий медицинской дрелью для установки пластин;
9. Установка пластин по отверстиям, закрепление винтами;
10. Завершение операции - проверка операционного поля, сшитие раны, наложение гипса.
Хирургическая операция при ранениях:
1. Предоперационная подготовка;
2. Введение ингаляционного, либо внутривенного наркоза (если ранением повреждена легочная система);
3. Обработка, подготовка места ранения. (в случае закрытого - обеспечение доступа путем надреза скальпелем);
4. Вставка расширителей - обеспечение обзора;
5. При необходимости удаление инородных предметов;
6. При необходимости нейтрализаций внутреннего кровотечения, либо кровотечеия из сосуда путем: пережатия, наложения сосудистого шва;
7. Сшитие адвентиции (внешней оболочки органа) в случае повреждения, сшитие ранения.
8. В случае нахождения ранения на месте сгиба - наложение гипса во избежания расхождения швов;
Хирургическая операция при ожогах:
1. Предоперационная подготовка;
2. Введение ингаляционного наркоза;
3. Обработка места ожога;
4. При наличии омертвевших тканей - удаление путем использования скальпеля;
5. Повторная обработка места ожога;
6. Сшитие краев ранений/срезов, нанесение мази от ожога;
7. В случае нахождения ранения на месте сгиба - наложение гипса во избежания расхождения швов.
Хирургические операции на внутренних органах проводятся с соблюдением предоперационной подготовки, введением ингаляционного/внутривенного наркоза, обработкой операционного поля, дальнейшим зашиванием места ранения/разреза и при необходимости наложения гипса.Основные действия зависят от характера травмы/болезни, которые должны уточняться у врача (травматолог, кардиолог, проктолог, терапевт), установившего диагнозы.
ТЕОРИЯ
Сердце - это насос сердечно-сосудистой системы человека.
Основными заболеваниями сердца являются
➵ Сердечная недостаточность - синдром, возникающий из-за ухудшения насосной функции сердца, что приводит к его неспособности обеспечить нормальное кровоснабжение всего организма;
➵ Полицитемия - увеличение толщины сердечной стенки, развивающееся в условиях хронической перегрузки работы сердца повышенным давлением и/или большим объемом крови;
➵ Гипертрофия желудочка сердца - утолщение стенки желудочка с одновременным расширением его полости.
➵ Аортальный стеноз - это состояние, при котором аортальный клапан сердца становится узким или неподвижным, что затрудняет нормальный кровоток через этот клапан.
➵ Порок сердца - деформация и патологические изменения в структуре клапанов, перегородок и стенок камер, которые ведут к неправильной работе органа и нарушению внутрисердечной гемодинамики.
При обращении пациента с жалобами на работу сердца исследования бывают следующими:
▸ Внешний осмотр пациента;
▸ Наблюдение за пульсацией вен шеи;
▸ Пальпация стенок артерий в области сердца;
▸ Электрокардиография;
При внешнем осмотре могут быть выявлены такие симптомы, как:
• бледность - при сердечной недостаточности;
• цианоз (синеватость частей тела, в основном губ, носа, мочек ушей) - при полицитемии.
При наблюдении за пульсацией вен выявляются такие симптомы, как:
• увеличение предсердной волны - при гипертрофии желудочка, аортальном стенозе сердца;
• углубление отрицательной волны - при дефекте межпредсердной перегородки (порок сердца).
При пальпации стенок артерий в области сердца могут быть выявлены такие симптомы, как:
• пульс с замедленным подъемом и уменьшенной амплитудой - при аортальном стенозе;
• быстрый пульс с повышенным наполнением - при сердечной недостаточности;
• быстрый отрывистый пульс - при митральной сердечной недостаточности;
Электрокардиография может использоваться для подтверждения симптомов и постановки диагноза.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение при сердечной недостаточности:Медикаментозное лечение:
• Диета - ограничение потребления соли может помочь уменьшить задержку жидкости в организме. В некоторых случаях может быть рекомендована специальная диета с ограниченным содержанием жидкости и натрия.
• Применение медикаментов - использование медикаментов для управления симптомами и улучшения функции сердца. Они могут включать ангиотензинпревращающий фермент ингибиторы (АПФ-ингибиторы) или блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, диуретики, а также другие лекарства в зависимости от индивидуального случая.
Примеры препаратов:
- Дигоксин - укрепляет сократительную функцию сердца и уменьшает нагрузку на сердечную мышцу. Принимается внутрь в дозировке 0,125-0,25 мг в день.
- Дигитоксин - назначается для усиления сократимости сердечной мышцы. Принимается внутрь в дозировке 0,1-0,25 мг в день,
- Оубаин - улучшает сократимость сердца и увеличивает кардиальный выброс. п
Принимается внутрь в дозировке 0,25-0,5 мг в день, но доза может меняться в зависимости от потребностей пациента.
• Хирургическое вмешательство - некоторых тяжелых случаях сердечной недостаточности может потребоваться хирургическое лечение, такое как пересадка сердца или имплантация механического помпы. Это является экстремальной мерой и применяется только при сильном ухудшении функции сердца и отсутствии других вариантов лечения. (обратиться к хирургу)
Лечение при полицитемии:
Медикаментозное лечение, применяемое для снижения эритроцитов в крови:
• Флеботомия - процедура, при которой через иглу удаляется излишек крови. Она помогает снизить уровень эритроцитов и облегчить симптомы полицитемии.
• Анемолитики - лекарственные препараты для снижения количества эритроцитов в крови. Примеры препаратов:
- Аспирин - используется в низких доз в таблетках (обычно 81-325 мг в день). Может помочь предотвратить тромбозы, которые могут возникать при полицитемии.
- Гидроксикарбамид - помогает снизить количество эритроцитов в крови и контролировать симптомы полицитемии, принимается внутрь в виде таблеток или капсул.
Дозировка может варьироваться в зависимости от требуемого эффекта и реакции пациента на лекарство. Начальная дозировка для взрослых составляет около 20 мг/кг веса тела ежесуточно.
Лечение при гипертрофии желудочка сердца:
Медикаментозное лечение для контроля симптомов и ослабление нагрузки на сердце: Могут быть назначены лекарственные препараты для снижения симптомов и поддержания нормальной функции сердца. Из них бета-блокаторы, или антагонисты кальция.
Примеры препаратов:
- Атенолол - препятствует действию адреналина на сердце, что приводит к снижению частоты сердечных сокращений, снижению силы сокращений сердца и уменьшению потребности сердца в кислороде. Дозировка варьирует от 25 мг до 100 мг в зависимости от показаний.
- Небиволол - имеет особенность стимулировать синтез и высвобождение оксида азота, что способствует расширению сосудов и снижению периферического сосудистого сопротивления. Дозировка варьирует от 2,5 мг до 10 мг в зависимости от показаний.
Лечение при аортальном стенозе:
Медикаментозное лечение:
• Бета-адреноблокаторы - блокируют действие адреналина на рецепторы бета-адренорецепторов в сердце.
Примеры препаратов:
- Метопролол - принимается внутрь в форме таблеток или капсул, по одной таблетке.
- Пропранолол - принимается внутрь в форме таблеток, дозировка 10-20 мг.
- Карведилол - принимается внутрь в форме таблеток, одна таблетка во время или после приема пищи.
• Антикоагулянты - это препараты или вещества, которые препятствуют свертыванию крови. Они действуют, уменьшая активность тромбоцитов или задерживая синтез факторов свертывания.
Примеры препаратов:
- Ацетилсалициловая кислота (аспирин) – обычно применяется в низких дозах (75-100 мг в сутки) для предотвращения тромбообразования.
- Гепарин – препарат, который предотвращает свертываемость крови. Используется как инъекция или внутривенное введение.
Хирургическое лечение:
Если стеноз становится тяжелым и появляются серьезные симптомы, может потребоваться операция замены аортального клапана. Замена может быть механической (использование искусственного клапана) или биологической (использование клапана из ткани человека или животного). (обратиться к хирургу)
Лечение при пороке сердца:
Медикаментозное лечение:
• Диуретики - помогают уменьшить отеки, которые могут возникнуть из-за задержки жидкости в организме, способствуют выведению лишней жидкости из организма через почки.
Примеры препаратов:
- Фуросемид - начальная дозировка составляет 20-80 мг в день и может быть увеличена до 600 мг в день при необходимости. Препарат принимается внутрь как таблетка или раствор, или может быть введен инъекционно внутривенно.
- Гидрохлоротиазид - начальная дозировка составляет 25-100 мг в день и может быть увеличена до 200-400 мг в день при необходимости. Препарат принимается внутрь как таблетка.
- Спиронолактон - обычно начальная дозировка составляет 25-200 мг в день и может быть увеличена до 400 мг в день при необходимости. Препарат принимается внутрь как таблетка.
Хирургическое лечение:
• Замена клапана - при пороках сердечных клапанов может потребоваться замена пораженного клапана. Это может быть сделано с использованием искусственного или биологического клапана.
• Реконструкция клапана - в некоторых случаях, клапан может быть сохранен и подвергнут реконструкции, чтобы исправить его деформацию или недостаточность.
• Использование баллонной атриосептостомии - это процедура, при которой баллон вводится в межпредсердную перегородку и раздувается для разрыва узкого отверстия между предсердиями.
• Трансплантация сердца: В некоторых случаях, когда порок сердца является тяжелым и не поддается ремонту, может потребоваться трансплантация сердца. Это процедура, при которой больное сердце заменяется здоровым органом от донора.
Основная деятельность анестезиолога - подготовка к операции и мониторинг во время операции.
ТЕОРИЯ
Различают следующие виды анестезии:Общая анестезия - это способ обезболивания, при котором пациент полностью спит и не чувствует никакой боли во время операции или процедуры. Врач использует смесь лекарств, которые вводятся через вену или ингаляцию, чтобы вызвать потерю сознания и обезболить организм.
Эпидуральная анестезия - это способ обезболивания, когда врач вводит анестезирующее средство в пространство около позвоночника, является подвидом общей анестезии. Это позволяет обезболить нижнюю часть тела, например, при операциях на животе или при родах. Пациент остается сознательным, но не чувствует боли в области, где применена анестезия.
Местная анестезия - это метод обезболивания, при котором врач использует лекарство для замораживания определенной области тела или участка кожи. Пациент остается в сознании, но не чувствует боли в области, где применена анестезия.
Общая анестезия вводится перед проведением медицинских процедур или хирургических операций. Порядок введения общей анестезии следующий:
- Введение преанестетика (при необходимости);
- Введение индукционного агента;
- Дыхательная поддержка.
Преанестетик может быть введен для обеспечения успокоения и снижения тревоги пациента перед общей анестезией в случае необходимости.
Примеры препаратов преанестетиков:
- Этамин - препарат используется в педиатрии в качестве преанестетика. Он имеет длительное действие и помогает успокоить и уснуть детей перед общим наркозо (для лиц младше 14 лет). Обычно вводится внутримышечно или внутривенно в дозировке 25-50 мг.
- Кетамин - препарат, обычно используемый как анестезия и обезболивающее средство, также может быть применен в низких дозах в качестве преанестетика. Вводится внутримышечно или внутривенно. Дозировка для преанестезии составляет обычно 2-4 мг/кг.
- Диазепам - обладает преанестетическими свойствами. Помогает успокоить пациента перед операцией, снижает тревогу и создает амнезию перед процедурой. Вводится внутривенно или внутримышечно в дозе 2-10 мг.
Введение общей анестезии может осуществляться следующими методами:
1. Внутривенное введение - анестетик вводится непосредственно в вену пациента. Этот метод наиболее распространен и обеспечивает быстрое начало действия анестезии.
Примеры препаратов:
- Пропофол - короткодействующий препарат, который обладает снотворными, седативными и анестетическими свойствами. Обычные дозы для введения анестезии составляют 1-2 мг/кг по внутривенному введению. Для поддержания анестезии обычно используются дозы от 100 до 200 мкг/кг в минуту в течение операции.
- Мидазолам - препарат-бензодиазепин, который обладает успокаивающим, анксиолитическим, снотворным и мышечно-расслабляющим действием. Для седации во время процедур обычно используют дозу 0,5-5 мг внутривенно или 7,5-15 мг в виде таблетки для перорального приема.
2. Ингаляционный метод: анестетик вводится через маску, которая надевается на лицо пациента. Пациент вдыхает газовую смесь с анестетиком через маску.
Примеры препаратов:
- Галотан - галогеновый углеводород, который является не очень растворимым в воде и обладает приятным фруктовым запахом. начальная концентрация составляет около 0,5-1,5%. При необходимости доза галотана может быть увеличена до 3-4% для поддержания уровня наркоза.
- Изофлуран - галогеновый эфир, который также вводится через ингаляцию для поддержания общего наркоза. начальная концентрация составляет около 0,5-1%. При необходимости доза изофлурана может быть увеличена до 1,5-2,5%.
3. Эпидуральная анестезия: анестетик вводится в пространство между позвоночными дисками и спинным мозгом. Этот метод обычно используется для обезболивания во время родов или для хирургических вмешательств в нижней части тела.
Примеры препаратов:
- Бупивакаин - амидный тип локального анестетика, который обладает сильным обезболивающим эффектом и продолжительным действием. В эпидуральной анестезии бупивакаин обычно вводится в концентрации 0,125-0,5%.
- Ропивакаин - является амидным типом локального анестетика и имеет сходные свойства с бупивакаином. Однако, ропивакаин обладает менее выраженным кардиотоксическим эффектом, что делает его предпочтительным выбором для эпидуральной анестезии у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ропивакаин обычно вводится в концентрации 0,125-0,5%.
Местная анестезия вводится непосредственно в определенную область тела для временного блокирования чувствительности.
Введение местной анестезии происходит в следующем порядке:
▸ место прокола обрабатывается антисептическими средствами;
▸ игла шприца с анестезией вводится непосредственно в ткани или нервы области, где необходимо обезболивание (либо сам шприц вставляется в катетер, через него вводится в область обезболивания);
▸ после введения анестезии игла вытаскивается, на её место накладывается пластырь.
Примеры препаратов для местной анестезии:
- Лидокаин - доступен в различных формах, таких как инъекции, спреи или гели. Дозировка для инъекций обычно составляет 1-5 мг/кг телесного веса.
- Мепивакаин - доступен в форме инъекций. Дозировка обычно составляет 2-4 мг/кг.
- Прокаин - широко используется для местной анестезии. Дозировка обычно составляет 2-4 мг/кг.
Во время проведения операции анестезиолог осуществляет мониторинг характеристик пострадавшего. Важными для мониторинга являются такие характеристики, как:
▸Давление (норма 120/80);
▸Частота сердечных сокращений (норма 60-100 уд/м);
▸Уровень кислорода в крови (уровень сатурации) (норма 95-100%);
▸Уровень углекислого газа в крови (35-45 мм. рт. ст.);
▸Уровень анестезии и седации (в зависимости от дозировки);
▸Температура тела (норма 36-37 градусов)
При необходимости, Анестезиолог применяет, вводит или убавляет дозировку препаратов во время операции.
Психиатр – специалист, который занимается изучением внутреннего мира человека, психикой и ее структурой, а также их взаимосвязью с окружающим. В зависимости от уровня специализации и квалификации психологи работают с различными сферами жизни (деловой, семейной, образовательной) и возрастными группами пациентов. Обратившись к специалисту, вы сможете получить помощь по вопросам отношений с родителями, детьми, супругом, преподавателем и др.
Сама же психология — это наука, которая изучает психику человека на основе взаимодействия людей с окружающей средой. В поле внимания психологии попадают межличностные отношения, реакции на те или иные события в жизни индивида или группы людей, последствия взаимодействия с объектами окружающей среды и т. д.
ТЕОРИЯ
Психоиатрия подразумевает изучение личности двумя группами методов:
Основные методы | Вспомогательные методы |
|
|
Метод наблюдения. Этот метод наиболее распространенный. Объективные данные исследователь может получить, если будет учитывать следующие особенности:
В психологии выделяются следующие стадии:
Стадия | Описание | Лечение |
Отрицание | Отрицание - это по существу иррациональное действие, которое удерживает подтверждение исторического опыта или события, когда человек отказывается принять эмпирически проверяемую реальность. | Самое сложное — признать ситуацию. психика человека стремится защитить себя от сильных потрясений, поэтому человек часто отрицает очевидное. На этой стадии нужно подсказать и выслушать пациента, как будто вы доверяете ему и он вам, и важно дать понять чтобы он старался сомневаться во всем, что ему говорит внутренний голос. |
Гнев | Гнев — сильная и интенсивная, отрицательно окрашенная эмоция, которая выражается у всех по-разному: кто-то выплёскивает гнев на окружающих, а кто-то кипит внутри, и о его чувствах можно догадаться лишь по взгляду и мимике. | В этот период важно не подавлять негативные эмоции пациента а лишь выслушать. После предложите ему выражать гнев экологичнее. В этом поможет спорт и другая физическая нагрузка, методы арт-терапии, письменные практики и метод пустого стула. |
Торг | Она особенно ярко проявляется в случае потери работы или расставания с партнером. Второе название этой стадии — «а что, если» — а что, если я изменю себя, перестану обращать внимание на недостатки партнера, пойду в спортзал, то партнер ко мне вернется. Стадия торга, с одной стороны, создаёт иллюзию, что как-то модно повлиять на ситуацию и изменить какие-то моменты, которые на самом деле человеку неподвластны. С другой, они могут стать мощным стимулом для изменений и самосовершенствования. | Здесь самое важное — рационализировать переживания пострадавшего. Важно найти причины, которые привели к возникновению ситуации, а потом придумать способ, как это можно исправить. К примеру во многом помогает изменить стиль, поменять прическу, помочь убедить пациента поменять манеру поведения или же чтобы он сменил направление деятельности. |
Депрессия | Депрессия — это психическое расстройство, для которого характерно патологически сниженное настроение с негативной, пессимистической оценкой себя, своего текущего положения и будущего. Человеку в депрессии свойственно устойчивое уныние, потеря интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие, неспособность выполнять привычные дела, а также чувство вины и снижение самооценки. | Если в ее основе не лежат гормональные изменения, депрессия «лечится» движением. Узнайте активность или сообщество пациента, которые не вызывают у него отторжения. Это не обязательно группы психологической поддержки. Предложите заняться следующим: Подойдет кружок рукоделия или интеллектуальные игры по типу «Что? Где? Когда?». |
Смирения | Важно понимать, что это непассивное наблюдение, которое заключается в принятии на человека ответственности и самообвинениях. Оно зиждется на проработке и осознании ситуации, принятии решений по итогам такого анализа и составления плана дальнейших действий. Стадия смирения означает, что ситуация, которая стала причиной горя и стресса, перестала управлять человеком, и человек может контролировать себя, реакции и свою жизнь. На данной стадии нужно идти дальше и принимать осознанные решения. Это фаза активного созидания, планирования и полного принятия происходящего. | Здесь опять поможет рационализация. Самое простое — составить таблицу плюсов и минусов ситуации пациента, а также помочь составить планы на будущее. Если пострадавший чувствует чувствуете сильную вину, напишите вместе с ним письмо человеку, перед которым он «провинился», узнайте как он провинился. После чего объясните ему как лучше поступать в таких ситуациях. |
Отдельно стоит выделить такое заболевание, как Шизофрения
Существуют различные методы лечения шизофрении, которые подбираются индивидуально с учётом особенностей пациента. Вот несколько наиболее распространенных методов:
Важно отметить!!! Лечение шизофрении - это процесс, требующий последовательности и индивидуального подхода. Регулярные консультации с психиатром, прием препаратов и психотерапия могут помочь контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациента.
Порядок сдачи экзамена
Требования для экзамена:➮ Нахождение на должности Resident [5] не менее 5 дней;
➮ Экзаменуемый обязуется знать теорию о травмах и болезнях, теорию лечения, а так же порядок проведения медицинских процедур и операций
Правила проведения экзамена:
1. Экзамен сдается в устной форме в Конференц-зале Центрального Госпиталя Всех Святых после подачи сотрудником соответствующего заявления;
2. Экзаменуемому будет задано по 10 вопросов из каждой специализации, на которые он сдает экзамен;
3. Запрещено пользование телефоном;
(( Запрещено вставать в АФК ))
4. Каждый ответ должен соответствовать теоретическому материалу по смыслу.
5. Всего может быть допущено две ошибки. На третью ошибку экзамен оканчивается, сотрудник не поступает на соответствующую должность.
6. За ошибку засчитывается неполный, неверный ответ на заданный вопрос. Ответ должен быть полным и лишь по части материала, по которому задан сам вопрос.
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОХОЖДЕНИИ ЭКЗАМЕНА:
Код:
[/FONT][/CENTER][/FONT][/CENTER]
[FONT=times new roman][CENTER][FONT=times new roman]
[CENTER][TABLE]
[TR]
[TD][CENTER][IMG width="200px"]https://i.imgur.com/7tbFqSW.png[/IMG]
[B]ЗАЯВЛЕНИЕ
О СДАЧЕ РЕЗИДЕНТСКОГО ЭКЗАМЕНА НА СПЕЦИАЛИЗАЦИИ[/B][/CENTER]
[RIGHT][B]Министру S.A.F.M.D.
Фаро Сериану[/B][/RIGHT]
1.[B] Ваша Фамилия и Имя[/B]:
2. [B]Ваша должность[/B]:
3. [B]Дата заступления на должность[/B]:
4. [B]Желаемые специализации[/B]:
5. [B]Изучили ли Вы материал по желаемым специализациям?[/B]:
Дата:
Подпись:[/TD]
[/TR]
[/TABLE]
Последнее редактирование модератором:
